Olayın Gerçekleştiği Yer/Birim
Olaya Sebep Olan Çalışanın Görevi
Olayın Gerçekleştiği/Başladığı Zaman Dilimi
İlaç Güvenliği Olay Bildirimi
Laboratuvar Güvenliği Olay Bildirimi
Cerrahi Güvenlik Olay Bildirimi
Diğer Hasta Güvenliği Olay Bildirimi
Olayın Gerçekleştiği Tarih
Bildirim Tarihi
Olayın Gelişim Süreci
Olaya İlişkin Varsa Görüş ve Öneriler

 

Lütfen Gerekli alanları giriniz.